Následující přehled vymezuje nepodkročitelnou, tedy základní frekvenci a rozsah péče u žen s fyziologicky probíhajícím těhotenstvím.

Abychom co nejlépe a nejpřesněji vymezili skupinu žen, kterým bude níže uvedená péče určena, rozdělíme všechny těhotné na tři základní skupiny podle možného rozsahu těhotenského rizika:

1. Těhotné s malým rizikem jsou pacientky bez rizikových faktorů v anamnéze a výsledky všech klinických i laboratorních vyšetření v průběhu gravidity jsou normální. Takové těhotenství označujeme jako FYZIOLOGICKÉ a dispenzární prenatální péče je poskytována:

• do 36. týdne gravidity včetně v intervalu čtyř týdnů
• od 37. týdne do termínu porodu jedenkrát týdně.

Těhotná může být předána do ambulantní péče pracoviště, které povede porod, již od 36. týdne gravidity – nejpozději však v termínu porodu.

2. Těhotné se středním rizikem mají svoji anamnézu zatíženu rizikovým / rizikovými
faktory. Výsledky jejich vyšetření jsou normální, ale vyžadují opakování.
Takové těhotenství označujeme jako RIZIKOVÉ.

Frekvence návštěv je závislá na aktuálním vývoji zdravotního stavu ženy.
Objeví-li se ve sledování rizikových těhotných laboratorní výsledky mimo hranice
fyziologie, musí být převedeny do třetí skupiny.

3. Těhotné s vysokým rizikem mohou (ale nemusí) mít v anamnéze rizikové faktory.
Charakteristická je pro ně přítomnost patologických klinických či laboratorních
výsledků, které definují konkrétní riziko.

Do této skupiny patří i ženy, jejichž specifický medicínský problém definuje riziko již na počátku gravidity. Takové těhotenství označujeme jako PATOLOGICKÉ.

Frekvence návštěv je zcela individuální.

Klinická a laboratorní vyšetření při poskytování prenatální péče rozdělujeme na:

• pravidelná (provádějí se při každé návštěvě gynekologa)
• nepravidelná (provádějí se pouze v určeném týdnu těhotenství).

Komplexní prenatální vyšetření by mělo být provedeno nejpozději do konce 12. týdne těhotenství. Jeho nedílnou součástí je kromě pravidelně prováděných vyšetření i změření zevních pánevních rozměrů těhotné a vystavení těhotenské průkazky.

Pravidelná vyšetření:

• podrobný sběr anamnestických údajů a stesků těhotné
• zevní vyšetření těhotné s určením hmotnosti a krevního tlaku
• chemická analýza moči
• bimanuální vaginální vyšetření se stanovením cervix – score
• od 24. týdne gravidity detekce známek vitality plodu

Nepravidelná vyšetření:

16. týden:

• stanovení krevní skupiny + Rh faktoru
• vyšetření titru erytrocytárních protilátek
• stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů, hladiny hemoglobinu
• serologické vyšetření protilátek proti syfilis, HBsAg a HIV
• biochemický screening VVV ve druhém trimestru
• vyšetření močového sedimentu střední porce moči

18. – 20. týden:

• první ultrazvukový screening plodu

24. – 28. týden:

• screening poruch glukózové tolerance

30. – 32. týden:

• vyšetření titru erytrocytárních protilátek u žen Rh negativních a s krevní skupinou 0 (nula) stanovení hematokritu a počtu erytrocytů, leukocytů i trombocytů, hladiny hemoglobinu
• druhý ultrazvukový screening plodu

36. – 37. týden:

• detekce streptokoků skupiny B v pochvě

36., 37., 38., 39. a 40. týden:

• kardiotokografický non–stress test (ve 36. a 37. týdnu je doporučen, v dalších týdnech již povinný)

Ostatní vyšetření zde neuvedená překračují rámec dispenzární péče fyziologického těhotenství.

23. března 2007
Text byl schválen výbory České gynekologicko – porodnické společnosti ČLS JEP, Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP a Sekce ambulantních gynekologů ČGPS ČLS JEP.